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Patologia

APRISIONAMENTO DE EPIGLOTE

Encarceramento da Epiglote no Ligamento Aritenoepiglótico

Revisão de Literatura

1. Definição:

Deslocamento dorsal e/ou lateral dos ligamentos aritenoepiglóticos (ou ariepiglóticos) sobre a epiglote, recobrindo-a.

(Schumacher J, 2000)

2. Epidemiologia:
- 0,74 – 2,1% dos cavalos de corrida
- 8% dos cavalos com sintomas de obstrução do TRA

(Robertson JT; Ducharme NG, 2005)

3. Etiologia:
- Desconhecida;
- Deformidades epiglóticas:
                               defeitos congênitos (hipoplasia);
                               defeitos adquiridos (iatrogênicos);
- Epiglote sem alterações:
                               inflamação/infecção;
                               mucosa subepiglótica em excesso.

(Boles CL; Raker CW; Wheat JD, 1978)

4. Sinais Clínicos:
- EE intermitente = assintomáticos;
- Intolerância ao exercício;
- Ruídos respiratórios (DDPM, flutter dos ligamentos);
- Tosse, disfagia, pneumonia.

(Ferraro GL,1990)

5. Diagnóstico:
- Histórico;
- Endoscopia:
                               contorno da epiglote ainda visível;
                               sem vascularização característica;
                               bordos não-serrilhados;
                               coloração alterada;
                               ulceração dos ligamentos;
                               aderências e edema de mucosa.

(Schumacher J, 2000)

6. Avaliação Fisiológica:
           - Determinação do tamanho da epiglote;
           - Anormalidades de formato?;
           - Severidade e duração da afecção.

(Ferraro GL, 1990; Linford RL, et al. 1983)

7. Tratamento:
           - Cirúrgico;
           - Técnicas:
                               divisão axial x ressecção
                                          82% x 27%

(Robertson JT; Ducharme NG, 2005)

- Divisão axial:

                     acesso nasal              bisturi em gancho
                     acesso oral                eletrocautério
                                     [ND:YAG], Diodo
- Ressecção:
laringotomia
faringotomia.

(Robertson JT; Ducharme NG, 2005)

(Boles CL;Raker CW; Wheat JD, 1978)

1. Comprimento tiroepiglótico;
2. Diâmetro nasofaríngeo;
3. Distânciafaringoepiglótica;
4. Diâmetro laríngeo;
5. Diâmetro traqueal

Caso Clínico (Bicudo, F. 2006)

Mensurações (cm):

	Malvadeza	(x)
1	5.3	6.59 (±0.33)
2	6.3	6.87 (±0.67)
3	3.72	4.09 (±1.29)
4	5.6	5.96 (±0.36)
5	2.8	4.01 (±0.44)

FC: 0,93 (Linford LR et al, 1983)

TÉCNICA	PRÓS	CONTRAS	INDICAÇÃO
ACESSO NASAL	Posição quadrupe-dal; Baixo custo; Assistida; Rápida recuperação.	Alto risco de lesão de estruturas adjacentes; Desencarcera-mento	Casos agudos; Animais calmos.
ACESSO ORAL	Rapidez; Rápida recuperação.	Técnica cega; Anestesia geral; Desencarcera-mento.	Animais agitados.
LARINGO-TOMIA	Acesso direto ao local; Maior precisão na dissecação.	Trauma maior; Anestesia geral; Manipulação epiglótica; Alto risco de DDPM pós-op.	Casos crônicos; Aderências; EE intermitente.
FARINGO-TOMIA

8. Complicações:

          - Recorrência 10%;
          - Disfagia;
          - DDPM.

(Robertson JT; Ducharme NG, 2005)

9. Prognóstico:

          - Bom para casos agudos (75%);
          - Pobre nos casos: Crônicos;
                                       DDPM;
                                     Deformidades;
                                     Fraturas;
                                     Úlceras de epiglote.

(Robertson JT; Ducharme NG, 2005)

Encarceramento da Epiglote no Ligamento Aritenoepiglótico

• Intolerância ao exercício, ruído respiratório
• Muitas vezes pode ser assintomático
•Incisão cirúrgica via nasal com auxílio do Vídeo Endoscópio
•Anestesia local (10 a 20 ml de lidocaína 2%) aplicada topicamente através de uma sonda introduzida pelo canal de trabalho do endoscópio


Condroma Aprisionamento de Epiglote	Anestesia


Incisão	Incisão Perfeita


Incisão Parcial	Cirurgia entrep sem sec sem fio

•Eletrobisturi X incisão cirúrgica: alteração na dinâmica da laringe, abcessos, lesão no palato mole e epiglote
•Incisão cirúrgica com o cavalo sob anestesia geral: se durante o procedimento houver liberação espontânea do ligamento, dificilmente ele retornará a posição encarcerada para poder terminar o procedimento


	Ecarceramento

- Schumacher (2000):
          75% resolução dos casos sem DDPM;
          50% resolução dos casos com DDPM.

- Lumdsen JM, Stick JA, Caro JP (ano):
          82% sucesso após div. Axial transoral;
          5-10% de recidivas;
          10-15% desenvolveram DDPM;
          27% sucesso com a Laringotomia.

- Pós-operatório:

AINE: meloxicam, mg/kg, SID, 8 dias.

Spray NF:

                Dexametasona
                Furacin
                Glicerina

Com sonda NF, 40 ml, SID, 10 dias.

- Exame endoscópico pós op. ( dias):

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